По оценке краевого минздрава, успешно внедряющая бережливые технологии на этапе организации первичной медико-санитарной помощи Шилкинская центральная районная больница является образцовой моделью реализации госпрограммы модернизации первичного звена здравоохранения, и ее опыт заслуживает масштабирования на другие медучреждения Забайкалья.
19 февраля на базе Шилкинской ЦРБ и.о. министра здравоохранения Забайкальского края Оксана Немакина провела выездное совещание, на котором вместе со своими коллегами — главными врачами медицинских организаций из 20 других районов края — обсудила вопросы по заявленной выше тематике. В медицинской конференции также приняли участие и другие чиновники минздрава, а чуть позднее к ним присоединилась и.о. заместителя председателя правительства Забайкальского края Инна Щеглова. Начатая с посещения взрослой и детской поликлиник рабочая встреча завершилась деловым общением в конференц-зале Шилкинской ЦРБ.
«Мы включились в проект модернизации первичного звена плодотворно и дружно, всей командой коллектива, — указал в начале своего развернутого доклада главный врач Шилкинской ЦРБ Сергей Бянкин. – И работа начала давать положительный для нас всех, а самое главное – для наших пациентов результат, ради которого мы работаем». По словам спикера, главной задачей медики считают удовлетворенность населения качеством и доступностью медицинских услуг, а также достижение экономической эффективности медицинских организаций. Чтобы решить эти вопросы и достичь цели, они основываются на приоритетных направлениях: кадровой работе, финансовом благополучии медицинских организаций, укреплении материально-технической базы.
Обеспеченность врачами в Шилкинской ЦРБ на 10 тысяч населения составляет 20,5 специалиста, что несколько выше краевого показателя по районам. На сегодня нет лор-врача, не хватает терапевтов, педиатров, необходима замена по возрасту гинекологов, указал главный врач. По штату 95 врачей, а физических лиц — 56. В последнее время обостряется проблема со средними медработниками. «Задачей для себя как руководителя считаю создание команды единомышленников, которая решала бы вопросы в векторе положительного движения, — поделился своим видением кадровой политики Сергей Юрьевич. — Где-то получается, где-то нет. Но мы стремимся к тому, чтобы среди работников не было балласта, а попутчики благодаря настрою с нашей стороны становились союзниками и единомышленниками». Ведется работа по целевому направлению. 20 лет назад по инициативе ЦРБ был создан медицинский класс, который продолжает функционирование. Сегодня в медакадемии учатся 30 студентов-целевиков и четыре врача-ординатора. В 2020 году в больницу приехали работать четыре молодых специалиста: анестезиолог-реаниматолог, врач клинической лабораторной диагностики, терапевт и педиатр. В рамках кадровой программы осуществляется материальная поддержка студентов – выплата стипендии и оплата общежития. При устройстве на работу молодые специалисты получают финансовую поддержку в виде подъемных: врачи — в размере 100 тысяч рублей, фельдшеры – 50 тысяч рублей. В 2019 году для врачей приобретено девять квартир, в 2020 году – две. По мнению главврача, это положительный момент в укреплении кадров, и таких действенных шагов поддержки медицинских работников со стороны губернаторов прежде никогда не было. Также отмечено, что врачи ЦРБ регулярно участвуют в конкурсе за звание «Лучший врач Забайкальского края», повышая престиж профессии. В штате райбольницы два номинанта-победителя конкурса, а также много работников, имеющих высокие профессиональные государственные награды и звания.
Все денежные средства, которые были определены программой госгарантий в 2020 году, организация выполнила, получив более 300 млн рублей, уточнил Сергей Бянкин. Платные услуги позволили медорганизации заработать 21 млн рублей. «Цифра мне кажется небольшой, но она позволяет и ремонт выполнить, и что-то приобрести. По крайней мере, определенная финансовая подушка есть, — пояснил главврач. — Ведется строгий контроль над доходной и расходной частями. С переходом в пилотном проекте на одноканальное финансирование в 2013 году с 2014 года не имеем кредиторской задолженности. В интересах укрепления материально-технической базы производится ремонт, на который ежегодно расходуется в пределах 5 млн рублей из собственного бюджета». Отдельно выступающий остановился на проблеме строительства детского отделения. Существующий детский стационар сейчас размещен в Холбонской участковой больнице в 18 км от города, и там нет реанимации и узких специалистов. Вопрос возведения отделения ставится перед региональной властью и министрами здравоохранения на протяжении 14 лет. И.о. министра признала наличие проблемы и согласилась с аргументами Сергея Бянкина. «Конечно, надо обсуждать. Будем думать, сможем ли мы что-то сделать в ближайшее время», — лаконично пообещала она.
«Актуальность развития и модернизации первичного звена здравоохранения связана с необходимостью перехода на медико-организационные формы оказания медицинской помощи с целью повышения эффективности использования материального, финансового и кадрового потенциала отрасли, — продолжил далее главный врач. — С января 2019 года стартовал проект модернизации. Мы для этого в сентябре создали рабочую группу по изучению модели медицинской организации. В ноябре 2019 года провели финансовый анализ материально-технической базы наших медорганизаций. В декабре 2019 года заполнили паспорт и отправили в федеральную межведомственную рабочую группу. Изменения начались еще года три назад. Преобразование регистратуры улучшило маршрутизацию, позволило оптимизировать потоки больных и сократить время ожидания специалистов. У нас функционируют информационное табло и инфомат, организован колл-центр, в штат введены холл-менеджер и психолог, все регистраторы обучены на базе УПК, разработаны навигация и визуализация взрослой поликлиники. В час-пик увеличиваем число окон в регистратуре. Запись пациентов ведется в электронном виде с выдачей талонов с указанием даты и времени приема. Также можно записаться на прием к врачу через сайт ЦРБ или через единый портал Госуслуг. Открыт кабинет доврачебного приема, дооснащено и заменено устаревшее оборудование рабочих мест участковых терапевтов. Закуплены новая мебель и оборудование для проведения диспансеризации и профилактических осмотров взрослого населения. Проводятся школы здоровья. Имеются наглядные пособия. Радуют современным интерьером комната комфортного пребывания пациентов и отделение медицинской профилактики, открытое на базе поликлинического отделения. С 2019 года расширены площади профилактики. В поликлинике внедрена медицинская информационная система «Медина». Она предназначена для автоматизации документооборота медучреждения и объединяет данные для поддержки принятия врачебных решений: электронные медицинские карты пациентов, данные медисследований, оформленные в цифровой форме, данные мониторинга состояния пациента с медицинских приборов. Организация рабочих мест произведена по системе 5S, что в русскоязычном варианте звучит как «сортируй», «соблюдай порядок», «содержи в чистоте», «стандартизируй», «совершенствуй»».
С января 2017 года внедрен проект координаторов здоровья, выделены и включены в проект пациенты, наиболее часто обращающиеся за медицинской помощью, они находятся под наблюдением координаторов проекта, которые оказывают первую консультативную помощь на дому, проводят работу по профилактике и обучению принципам ухода и самоухода при развитии различных заболеваний. С начала сентября 2020 года в связи с пандемией коронавируса был привлечен волонтерский отряд «Молодая гвардия». Волонтеры доставляли лекарственные препараты по региональной и федеральной льготе пациентам в возрасте старше 65 лет.
С 1 декабря 2018 года в Шилкинской ЦРБ запущена в работу межрайонная централизованная клинико-диагностическая лаборатория. ЦКДЛ оснащена новым лабораторным оборудованием. Закуплены современные анализаторы. Лаборатория подключена к централизованной информационной системе «Акросс», предназначенной для автоматизации лабораторных исследований и передаче их в лабораторный сервис МИС «Медина», что позволяет минимизировать ошибки лаборатории, формировать электронную медкарту пациента со всеми данными лабораторных исследований, увеличить объем исследований без дополнительных трудозатрат, иметь в наличии все данные лабораторных исследований в интегрированной электронной медицинской карте и прозрачные медицинские реестры для фонда обязательного медицинского страхования. «Лаборатория финансировалась по проекту министерства здравоохранения края, — сообщил Сергей Бянкин. — Она обошлась в 15 млн рублей. Были очень большие риски браться за это дело. Сейчас видно – получилась современная лаборатория, но до конца сам проект не доведен. Нужно интегрировать в нашу систему «Акросс» Балей, Тунгокочен, Нерчинск. Но должны уже быть подвижки с их стороны, чтобы они привезли анализы, сдали, и у них голова не болела: врач в Балее, Нерчинске или в Тунгокочене нажал кнопочку и получил все анализы, которые нужны». В марте текущего года на базе Шилкинской ЦРБ планируется запуск ПЦР-лаборатории.
Понятие качественной медицинской помощи включает в себя несколько составляющих, напомнил присутствующим спикер. Одна из них – создание наиболее комфортных условий для пребывания пациентов. В рамках федерального проекта «Бережливая поликлиника» несколько лет назад по инициативе руководства ЦРБ началось преображение в детской поликлинике. В проект вложено порядка 550 тысяч рублей. В детской консультации оборудована комната комфортного пребывания матери и ребенка с обеспечением условий для кормления малыша. В 2020 году по программе национального проекта «Здравоохранение» был проведен ремонт детской консультации стоимостью 1 млн 70 тысяч рублей. Часть работ выполнена за счет собственных средств больницы, полученных в результате оказания платных услуг, софинансирование составило 800 тысяч рублей. В основной зоне есть мягкая мебель для детей, создано уютное игровое пространство, интерьер дизайнерски оформлен. По словам Сергея Бянкина, теперь здесь стало уютно и красиво, дети приходят и с удовольствием играют, пациенты и медики получают эстетическое удовольствие.
Со слов докладчика, модернизация коснулась и станции скорой помощи, где сейчас развернута координационная информационная система «103», предназначенная для информационной и технологической поддержки скорой помощи и автоматизации работы. Система обеспечивает организацию и оказание экстренной и неотложной помощи, прием вызовов, регистрацию и перенаправление вызовов, мониторинг и управление бригадами скорой станции. Проект единой диспетчерской службы был инициирован министерством здравоохранения. Для единого диспетчерского центра приобретена информационная система «КИСС». Здесь также полностью обновлен автопарк.
Обсуждение коснулось и перспектив развития районного здравоохранения. Остается актуальным вопрос модернизации материально-технической базы. В среднесрочной перспективе запланированы капремонт ФАПа в Галкино в 2025 году и строительство врачебной амбулатории в Казаново в 2024 году. В срочной перспективе намечены капитальные ремонты поликлиники ЦРБ в 2021-2022 годах общей стоимостью 60 млн рублей и участковой больницы в Размахнино в 2022 году. В текущем году на ремонте поликлиники предстоит освоить 35 млн рублей. Проект, разработанный на основе современных теплосберегающих технологий, предусматривает ремонт фасада: на внешнюю стену будут нанесены утеплитель, армирующая сетка, штукатурный слой и декоративно-отделочный слой.
«Сохраняется потребность в медицинском оборудовании, — высказал свою озабоченность главврач. — В текущем году нам по программе выделили аппарат УЗИ. В 2022-2025 годах необходимо заменить устаревшие рентген-аппарат и работающий на пределе технических возможностей компьютерный томограф. Несмотря на то, что в Шилке абсолютно весь автопарк поменялся, имеется потребность в транспорте по ФАПам и врачебным амбулаториям». Но с таким динамичным движением национального проекта все машины будут обновлены, выразил уверенность Сергей Бянкин.
На и.о. краевого министра здравоохранения особое впечатление в поликлинике Шилкинской ЦРБ произвела обея — так в деловых профессиональных кругах сейчас принято называть рабочее пространство, где происходит координация работы и принятие решений. Своеобразный штаб или проектное бюро. По ее мнению, в Шилке создана исключительная командно-ориентированная среда, которая помогает визуализировать проектные процессы на всех этапах, начиная от стадии разработки и заканчивая внедрением. Что в итоге способствует эффективной деятельности в реализации проектов.
«Пользуясь случаем, я хотел, уважаемые коллеги, сказать, что много было проектов, которые мы даже после изготовления сметы клали в долгий ящик и потом не возвращались, — подытожил в конце своего выступления Сергей Бянкин. – И, если честно, я тоже поначалу относился скептически к проекту внедрения новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в первичном звене здравоохранения с использованием бережливых технологий. А на самом деле это реальный проект. Деньги на него уже идут. И поэтому нам всем нужно внимательно посмотреть технические паспорта того, что мы заказываем и что делаем. И, понятное дело, настроиться со всей ответственностью на работу и коллектив настроить, чтобы качественно выполнять программу модернизации. По крайней мере, мы в нашем коллективе настроены и готовы работать по этому проекту».
В завершении конференции и.о. руководителя краевого ведомства здравоохранения Оксана Немакина от имени присутствующего медицинского сообщества еще раз дала высокую оценку проделанной Сергеем Бянкиным работе по модернизации первичного звена и отметила, «насколько достойно выглядит поликлиника Шилкинской ЦРБ, в которой даже просто находиться приятно».
Ольга Терещук
Фото: Ольга Терещук / «Шилкинская правда»
